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優秀作文|作弊申請撤銷申請書(精選12篇)

發表時間:2021-01-18

作弊申請撤銷申請書(精選12篇)。

作弊申請撤銷申請書 <一>

尊敬的院領導:

我叫xxx,是xx系xx屆xx班的學生,學號xxxxx,在xx年x月份我院舉行期末考試時,在進行《xxxxx》考試中我夾帶紙條作弊被巡考老師抓到并給予了記過處分,影響極壞。后來我在同學的幫助和老師的耐心教導下,我徹底認識到了事情的嚴重性,受益頗多。在不斷的痛定思痛之后,我認真自我反省、努力學習,在思想上有了很大的提高,學習上也有了巨大的進步。按學校規定,特此向學校申請處分撤銷鑒定。

錯誤的性質是嚴重的。此舉本身就是違背了做學生的原則。我只是顧著自己的利益,和一時的想法,完全不理會監考老師和辛苦學習的同學們的感受,這也是不對的。而且,考試的時候作弊本身也是對老師和同學以及自己的不尊重。所以,當學校下來這份記過通知時,我便深刻的認識到了作弊的嚴重性。

“處分”對于我來說是恥辱,也是人生道路上的一塊絆腳石,一塊能絆倒我的石頭,一塊能讓我掉入萬丈深淵的石頭,這塊絆腳石是我自己從暗無天日的錯誤之海中撈上來的。讓我那么難看的罪魁禍首就是我自己,是因為我沒有很好的控制能力,所以才導致作弊和被處分。我知道自己犯了一個很大的錯誤,不應該在考試中夾帶,嚴重違反了學校的考試紀律。這次的錯誤不但給我自己抹上了黑點,也給學院、班級造成了很大的影響和損失,我想已無力挽回,無法彌補。因此在受到處分的這一個學期里,我不斷地提醒自己,不能再犯錯誤了,在

這段時間里,我積極參加學校和班級組織的各項活動,努力付出,極力彌補自己的過錯。

之前的我會犯這種錯誤,完全是一種僥幸心理,思想認識未到位,一時的錯誤,令我懊悔不已!我沒有深刻認識到這一點重要性,考試中作弊的行為,違反了學校紀律,造成了考試的不公平。不僅有害于同學,同時也打擊了自己的信心。做人應該內誠于心,外誠于人。我為自己做的錯事感到內疚,至今后悔莫及,唯有改正錯誤才能彌補以往的過失。向尊敬的老師和親愛的同學們說聲對不起,為自己的錯誤向你們致以內心的歉意。從那次犯錯以后,我一直對自己進行反思,對作弊事件分析,認真總結教訓。

這個處分也給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到沒有規矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自己身上找錯誤,查不足。經過一段深刻的反醒之后,我對自己犯的錯誤感到追悔莫及。世上沒有后悔藥,改正不良習慣和糾正錯誤才是最根本的。犯錯之后,老師們都十分耐心的開導和嚴肅的批評我,讓我深刻意識到了老師對我的關愛與教導。而同學們也給與了我極大的幫助和鼓勵,使我能逐漸樹立信心,走出陰影。所以在這一學期,我處處嚴格要求自己。時時謹記“光陰似箭”一去不回的道理,努力學習拓展視野,增強學習動力,改造自己。

首先,在行為上,我重新反省自己,不斷加強自己的修養,提升思想認識。堅持從認識上,觀念上轉變,要求上進,關心集體、關愛他人,多和優秀同學溝通交流!在這個學期里,我也不斷的參加學校,

班級的活動,比如迎接新生,十佳歌手布置幫忙等等許多活動和工作,以求改進。

在組織上,同學們和老師并沒有因為我的處分和過錯而放棄我,在我不斷的努力之下和他們的幫助之下,我也被選為了經貿學院的社團部副部長。從那時起我就抱著努力學習和不斷反思的態度去面對接下來的每一天。我不斷的感受到老師和同學對我關愛的溫暖以及作弊之后的懊悔與痛苦。而我也更加懂得了身為一名學生哪些事是可以做的,哪些事是不可以做的。

在學習上,我也一改以往的學習態度,在這次的期末考試中更是嚴肅認真,絲毫沒有作弊的念頭。在考試結束的時候,我感受到了輕松的成就和對過去愚蠢的懊悔,因此更加堅定了我要做一個誠實守信的人的決心。

雖然人不能做到十全十美,在一些學習和生活的細節中可能還存在者一些不足,但我會努力把壞習慣都改掉,成為一名優秀的大學生,也同時請各位領導和老師們隨時批評我、監督我,以及感謝老師能給我改過自新的寶貴機會。

最后,我衷心希望老師能根據我平時的表現,懇請老師準予我撤銷鑒定處分。

此致敬禮

申請人:xxx

Xxx年xxx月x日

作弊申請撤銷申請書 <二>

門診撤銷申請書,是指患者在進行醫療門診服務時,如因個人原因需要撤銷或取消服務申請的書面申請文件。這種申請書,一般需要患者本人親自填寫和簽字,同時也需要醫院或診所相關部門的審核和確認。下面,我們將詳細介紹門診撤銷申請書的具體內容和重要性,以及如何填寫和提交門診撤銷申請書。

首先,門診撤銷申請書的內容應該包括以下幾個方面:

1.申請人的基本信息,包括姓名、性別、年齡、聯系電話等;
2.申請撤銷的具體服務項目,需要詳細說明服務名稱、時間、地點等相關信息;
3.申請撤銷的原因,需要簡要明了地闡述患者為何需要撤銷醫療服務,并對此給醫院或診所造成的影響進行道歉;
4.申請書的簽字與日期,患者需要在嚴格遵守醫院或診所規定的時間范圍內,填寫并簽署申請書。

其次,提交門診撤銷申請書的重要性不容忽視。一方面,撤銷申請可以有效減少醫療資源浪費,保障較為有限的醫療資源用于真正需要醫療服務的患者;另一方面,明確的干預時間范圍和取消流程,可以將醫患之間的糾紛減少到最低限度,保證醫患關系的良好。

最后,如何正確地填寫和提交門診撤銷申請書也是非常關鍵的。應患者而言,首先需要認真仔細地閱讀醫院或診所制定的撤銷規定,遵守相應的申請時間限定和手續流程,保證文件內容的真實性和準確性。應醫院或診所而言,需要嚴格按照規定審查撤銷申請,尊重患者的選擇,并配合患者完成撤銷手續和財務結算的順暢流程。

總而言之,門診撤銷申請書對于促進醫療衛生事業的健康有序發展、處理醫療糾紛以及保障患者權益具有重要作用。希望患者和醫院或診所在對待此類問題時,能夠合理、科學地處理,早日建立起和諧的醫患關系,共同推動醫療衛生事業朝著更加健康、平穩的方向發展。

作弊申請撤銷申請書 <三>

尊敬的領導:

您好,我是08級機械與電子信息學院工業設計專業的一名學生。曾因使用違章電器于二零一一年五月校園予以嚴重警告處分。

由于當時校園為了保證學生宿舍的用電安全采取了限電措施,校園是為了我們的安全著想,所以才限制我們使用大功率電器,但是我在當時枉顧了校園的用心良苦,還是違反了校園的規章制度使用了功率轉換器,給同學們的生命財產安全帶來了安全隱患。校園在這件事情上予以我們宿舍的全體同學嚴重警告處分。

處分下達之后,我十分的后悔,后悔自己的無知和不遵守校園規章制度。我也明白,由于我的不負職責的行為,險些釀成大錯,給老師領導們帶來了麻煩。校園之前一向在宿舍用電安全方應對我們進行教育,很多大學女生寢室發生火災都是由于用電不當造成,這些慘劇甚至帶走了學生的生命。之前枉顧了這些血的教訓,險些釀成大錯,犯了錯誤就要受到處罰,雖然我們的錯誤沒有造成很嚴重的后果,但是我還是深深的譴責著自己的所作所為,我一向為自己犯的錯誤行為而感到內疚,至今后悔莫及,唯有改正錯誤才能彌補以往的過失。向尊敬的老師和親愛的同學們說對不起,為自己的錯誤向你們致以內心的歉意。人無完人,都有自己做錯事的時候,重要是自己犯的錯主動承認錯誤,及時改正,以免再犯相同的錯。

以前的處分事件給了我很重的教訓,在接下來的一年時間里,我深深的反省了自己,在日常生活中嚴格要求自己,嚴格遵守校園規章制度,在學習上,我更嚴格地要求自己,并順利地保上本校的設計學研究生。作為一名大學生,這次的事件也讓我成長起來,使我從一個對群眾生活不負職責的人轉成一個將群眾利益放在最前面的人,在這一年中,我不再使用任何違章電器,也勸使周圍的同學不要使用違章電器,我們都要將大家的生命財產安全放在第一位,在平時的群眾生活中,嚴格要求自己。在以后的工作學習生活中,我會做一個遵紀守法守規的合格公民和一個合格優秀的研究生。

在此,我衷心期望老師們能評定我這一年的優良表現,撤銷20xx年五月時的嚴重警告處分,讓我能更有信心的投入到接下來的學習生活中。同時,也期望老師們繼續督促我,幫忙我更好的完成研究生學業,謝謝。

此致

敬禮

申請:XX

XX年XX月XX日

作弊申請撤銷申請書 <四>


尊敬的XXX學校校長:


我是XXX班的學生小明,我通過此信向您表達我的意愿,撤銷我之前遞交的留級申請書。我對自己的現狀和學業有了新的認識,我希望給自己一個機會,重新振作起來。


在我的人生道路上,我經歷了許多曲折和挫折。從小學到初中,我一直都是成績優秀的學生,家長和老師對我的學業表現非常滿意。進入高中后,我逐漸陷入了困境。由于自信心的缺失和對未來的迷茫,我開始懈怠學習,忽視了老師的勸告和指導。我沒有正確地認識到努力學習的重要性,也沒有意識到自己的行為將會對未來產生何種影響。


當我收到留級通知書時,我對此感到非常震驚和沮喪。我意識到自己已經失去了許多寶貴的機會,而且還影響到了父母對我的期望。他們對我寄予了厚望,而我卻辜負了他們的期待。我感到內疚和羞愧,這使我更加深入地反思自己的過去和現在。我想改變現狀,重新審視自己的學習態度和目標。


在反思的過程中,我意識到留級并不是解決我問題的最佳方式。留級只是推遲了我面對現實和挑戰的時間,而我卻沒有真正地改變自己。我明白了,只有通過積極面對問題并付諸行動,我才能夠真正地成長和進步。


我已經認識到自己錯誤的所在,并與家長和老師進行了深入的交流。他們給了我許多有價值的建議和支持。他們認為,我應該尋求師兄師姐或同學的幫助,積極參加學校的各類活動和輔導課程,以提升自己的學習動力。同時,他們鼓勵我制定合理的學習計劃,并與老師進行更多的溝通,尋求他們的指導和幫助。


我相信,只要我付出足夠的努力和堅持,我一定能夠取得進步。我愿意接受學校的懲罰,并盡力彌補之前的過失。我承諾,我會把學習放在首位,用更加積極的態度和努力,去面對學業和生活中的一切挑戰。


我請求您能夠重新考慮我的留級決定,并允許我撤銷之前的留級申請。我深信,給我一個重新開始的機會,我將用心去改變自己,調整學習態度,努力迎頭趕上。請您給我一個展示自己的機會,我期待著通過自己的努力和成績來證明自己的決心和能力。


再次感謝您抽出寶貴的時間閱讀我的申請信。我期待著您的回復,并將遵守學校的規章制度,積極參與學校的各項活動,為學校爭光。


誠摯的,


XXX班 小明

作弊申請撤銷申請書 <五>

國家工商行政管理局商標評審委員會,

我廠(公司)對商標局_____________字第_____________號,撤銷注冊第________________號________________商標不服,依照商標法第49條的規定,現申請復審,請你會予以決定。

理由如下,_________________

申請人,_____________(章戳)

地址,_____________

_____年_____月_____日

附送,商標圖樣五張。

作弊申請撤銷申請書 <六>

尊敬的學院領導:

我是XXXX班的學生XXX。因為曠課校園給予警告處分。此時我懷著萬分愧疚與懊悔的心態,以及急切懇求院領導的眷顧與從輕處分焦慮,來寫這份撤銷處分申請書。

經過一段時間深刻的反醒,我對自己犯的錯誤感到追悔莫及。所以這段時間以來,我處處嚴格要求自己,在紀律和學習上都更加努力,此刻我較之以前已經有了很大改變,此刻的我,有很強的紀律觀念,也懂得了身為一名大學生學習的態度是務必端正;而不是靠投機取巧能夠獲得的。人無完人,我會繼續自覺的不斷反省不斷發現并改正自己的缺點。

在之前我從來不認為違紀違規的事情會和自己沾邊,不去認真對待,總覺得無所謂,這次我總算意識到自己所犯的錯誤有多嚴重了。對于這件事,我深刻的剖析了自己的錯誤,我深知問題的嚴重性,影響的廣泛性和對校園的負面影響深度,懇求能在我認知和反省錯誤的同時,給予我幫忙和支持,給我一個改過自新的機會,讓我能在以后的學習和工作生活中,摒棄惡習,遵紀守紀,做一個對社會有用的人。

但是這個處分給我敲響了警鐘,回想自己的行為,我幡然醒悟:在這個崇尚記錄的社會,人的品德的好壞完全比所獲得的知識多少更為重要。在犯了錯誤之后,我找到了老師認識錯誤,理解了老師的引導和鼓勵:期望我不要抱怨別人和環境,要勇敢的去應對錯誤,爭取后面的做的更好,甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤,讓我在犯了錯誤之后,沒有就此頹廢,也沒失去應對未來的勇氣,我自信的抬起頭,并告訴自己要走好以后的路。

犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我深深的譴責著自己的所做所為,反思了自己之前對待生活、對待學習的態度和觀念,潛心地從自己身上找缺點、查不足;事實上,這一年多以來,我也按老師同學們的期望在努力著,并在生活上和學習上向著那些優秀的學生看齊。我處處嚴格要求自己,在紀律和學習上都比以前更加努力認真的對待,堅持從認識上、從觀念上轉變,要求上進,關心群眾、關愛他人,常和優秀的同學交流!用心參加校系的活動,以一種樂觀用心的態度進行著大學生涯的每一步。

此刻我較之以前已經有了很大改變,有較強的紀律觀念,也懂得了身為一名在校大學生,學習的態度務必是端正的,因為學習乃是學生的天職;知識不是靠投機取巧能夠獲得的。每個人都有做錯事的時候,重要的是犯了錯誤后怎樣改過自身。經過將近兩年時間深刻的反醒,我對自己犯的錯誤追悔莫及的同時,所做出的努力和改過自新的表現也得到了老師同學的肯定。

懇請校園領導準予取消處分。我十分感謝校園領導老師對我所犯錯誤的及時指正,我保證今后不會再有類似行為發生在我身上,相信院領導看到我誠懇的認錯態度也能夠明白我對這次事件有很深刻的悔過態度,相信我的悔過之心,我的行為不是向考場紀律進行挑戰,是自己的一時失足,敬請院領導能夠原諒我的錯誤。

此致

敬禮

申請者:XXX

XX年XX月XX日

作弊申請撤銷申請書 <七>

尊敬的系主任院領導們:

您們好,本人是xxxx,曾因逃課過多20xx年學校給予記過處分。

之前的我會犯這種錯誤,完全是認識未到位,一時的錯誤,它令我懊悔不已!我沒有深刻認識到這一點重要性,做人就應內誠于心,外誠于人。街頭籃球特殊符號

但這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,明白到沒有規矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,因此處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自身身上找錯誤,查不足。經過一段時刻深刻的反省,我對自身犯下的錯誤感到后悔莫及,但我也深深明白到,人沒完人,每個人都有自身做錯事的時候,重要的是自身犯了錯誤后如何改過自身。因此這一年來,我處處嚴格要求自身。

思想上,我重新反省自身,堅持重認識上,重觀念上轉變,要求上進,關心群眾,關愛他人,多和優秀同學接解,交流!

在紀律上,此刻我較之以前已經有了較大改變,此刻的我對自身的言行,始終如一的持續著嚴格的約束,不但遵守國家的法律法規,而且一絲不茍的執行學校的紀律指示及規定,有較強的紀律觀念,更加懂得了身為一名學生哪些事能做的,哪些是不能做的;

學習上,本人不避困難,不辭勞苦,自始至終的為著掌握不錯的專業知識及技能而孜孜以求,在艱辛的發奮下,本人一貫持續著不錯的學習成績,在學好專業知識的同時,本人還根據本學科的特點大力拓展課外知識,提升專業技能,從而使自身的'專業素質全面得到提升。

生活中,我在各方面都極爭取取做到讓人無可挑剔。用心幫忙困難的同學。但人無完人,我在一些學習和生活的細節中可能還存在有必須不足,但我會發奮把壞習慣都改掉,成為一名優秀的學生的,也同時請學校的老師們批評我,監督我。

對我的處分已過去一年了。根據學校有關規定,我自認為已貼合撤消處分的條件。為此,懇請學校全面在考察我的實際表現的基礎上,撤消對我的記過處分。

此致

敬禮

申請人:

xxx

作弊申請撤銷申請書 <八>

申請人:_________________

住址:_________________

被執行人:_________________

住址:_________________

請求事項:

撤回對海勞仲裁字(______)第_____號仲裁裁決的執行

事實與理由:

此致

__________市__________區人民法院

申請人:_________________

____________年____月____日

作弊申請撤銷申請書 <九>

申請人:

住所地:

法寶代表人:

被申請人:,姓名,民族, 年 月 日出生,住 省 市 區 樓 室。

請求事項:

1、請求依法撤銷 人仲案字[20xx]第 號仲裁裁決書;

事實與理由:

區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動

爭議時,違反法定程序,直接導致認定事實錯誤,基于此做出的的常鐘勞人仲案字[20xx]第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件,故特現提出申請撤銷。

一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定,“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時,首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

在本次仲裁中,仲裁員作出事實認定的關鍵證據為,裁決書中所稱的“本委調查收集的證據,公司提交區勞動**大隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”

對這份關鍵證據,仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見,即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定,剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。

正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據,沒有在取證后征詢申請人的最后意見,申請人沒有對該份證據質證和發表意見,仲裁員又未對該證據內容進行認真審查,導致仲裁裁決認定事實錯誤。

(1) 該份證據公司提交給區勞動**大隊年檢材料20xx年12月正常工資 薪金收入明細表,是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動**大隊的。工資一項,該表格中并沒有結構分項,只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。

(2) 該份證據為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”,而申請人與被 申請人之間的勞動爭議區間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定,裁決書由仲裁員簽名,加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名。

綜上,申請人認為, [20xx]第 號仲裁裁決書的作出違反了法定程序,裁決書本身缺少法定簽名要件,依法應予撤銷,懇請中級人民法院依法審查,撤銷。

中級人民法院

申請人20xx年 2 月 日

作弊申請撤銷申請書 <十>

尊敬的領導:

您好!

我是工藝職三2班的陳XX,我因在職二第一學期的期中考英語科作弊在而得到校園的警告處分。事后受到老師的嚴肅批評和耐心教導,我感到很內疚,同時對自己的所作所為感到十分后悔。

在老師的耐心教導之后,我明白到每做一件事情都就應三思而后行,因為任何一次的錯誤都有可能影響我一生。這一次教訓就是最好的例子,這次作弊使我在心里留下了沉重的陰影。但是既然做錯了,就就應從這一刻開始改正自己。

在這差不多二年的時間里面,我深刻地反省自己的錯誤,努力地學習英語,把英語科的成績趕上去,也從過去的陰影當中淡出來了。我變得更加自信,用心參加團體活動,與同學也相處得十分融洽,還被評為“優秀班干部”、“衛生用心分子”等稱號,在眾多的掌聲當中我感到很光榮,同時我并沒有驕傲,而是比以前更加用心進取了,我在專業當中爆發出最大的活力,我視我專業如生命,我比以前任何時候更熱愛我的專業了,但是正因為如此,我發現我所學的知識是遠遠不夠的,我不能夠將目光局限于專業之內,我就應把對專業的認識看成是對世界的認識,我將會用一生的時間去把握我的專業,用一生的時間去理解世界,最終我專業等同于世界,我生命亦等同于世界,我生命的終結,意味著世界的終結,就如微軟失去了蓋茨,我失去了泳儀一樣,失去了我,世界亦將失去了好處,因為世界是由我而定義。

最后,我懇請各位老師能夠讓我撤消處分,不要讓我在完美的人生當中留下一點的污垢,謝謝!

此致

敬禮!

申請人:XXX

20XX年XX月XX日

作弊申請撤銷申請書 <十一>


尊敬的領導:


您好!我是XX公司XX部門的一名員工,現向您提交一份申請,希望能夠撤銷我之前遞交的干部申請書。在此之前,我想向您詳細說明我為何做出這樣的決定。


作為一名平凡的員工,我一直對公司的發展充滿了興趣和熱情。我熱愛工作,努力學習,也積極參與各項工作任務和培訓。在很長的一段時間內,我一直渴望著成為一名公司的干部,希望能夠有更多的機會參與決策過程,為公司的發展貢獻自己的力量。近來我經歷了一些事情,讓我對自己的人生規劃產生了一些新的思考。


我意識到作為一名干部,需要具備更高的責任心和能力。我深深地意識到,自己還有很多需要提升的地方。我需要更加深入地了解公司的業務,熟悉各項工作的細節,并能夠做出明智的決策。在我提交干部申請書之后,我發現自己還沒有達到這樣的標準。我還需要更多的時間來學習和成長,以為將來更好地勝任干部的工作。


我也開始思考自己的職業發展路徑。干部職位固然有著各種吸引人的優勢和機會,但也會帶來新的挑戰和壓力。我需要好好評估自己是否適合這個職位,是否愿意承擔其中的責任和壓力。我再三思考后,意識到還沒有準備好跨入干部行列,還需要更多的時間來沉淀和思考。


家庭因素也是我撤銷干部申請的一個重要因素。作為一名干部,工作壓力和時間投入都會增加,我需要更多的精力和時間來應對工作上的挑戰。我也必須要兼顧家庭的需要和陪伴。家庭是我事業的堅實后盾,是我繼續努力的動力來源。我希望能夠更好地平衡工作和家庭,不讓家人因為我的事業而受到影響。


小編認為,基于對自己現狀和未來的認知,我決定撤銷之前遞交的干部申請書。我相信,這是我目前最合適的選擇。我會繼續保持對工作的熱情和奉獻精神,努力成為一名出色的員工,為公司的發展不遺余力。同時,我也會努力提升自己的能力和素質,為今后的職業發展做好準備。我相信,只有持續不斷地進步,我才能夠為公司作出更大的貢獻。


我再次向您表達我對公司領導的尊敬和感激之情。感謝您一直以來對我的關心和支持。我相信,在您的帶領下,公司必將邁向新的高度,我也將繼續為公司的發展貢獻自己的力量。


再次致以最衷心的感謝!


此致


敬禮


XX公司XX部門員工


日期: XXXX年XX月XX日

作弊申請撤銷申請書 <十二>

本人因受____________脅迫,于______年__月__日在____________登記結婚,該結婚違背本人意愿,現申請撤銷婚姻。本人與_____________情況如下:

姓名

性別

出生日期

常住戶口所在地

民族

國籍

文化程度

職業

現住址

身份證件號

字號

聯系方式:

申請人:______________________年___月___日

撤銷本人的婚姻,不涉及、財產及債務問題。特此聲明。

聲明人:_______________________年___月___日

_______________________年___月___日

監誓人:_______________________年___月___日

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